Mitglied werden:

Ich beantrage die Aufnahme in den Verband Deutscher Tierheilpraktiker e.V.
unter Anerkennung der Satzung.

Anrede/Geschlecht:

Titel1 (z.B. Prof. Dr., etc…):

Titel2 (z.B. M.A., M.Sc. etc…):

Bitte klicken Sie hier alle zutreffenden Eigenschaften an:

Ich bin:

Tierarzt/in
Tierheilpraktiker/in
in Rente
praktizierend

gefördert? (JobCenter)
von: .. (TT.MM.JJJJ) : bis: . . (TT.MM.JJJJ)

in Ausbildung bei den Paracelsus Schulen ggf. Matrikel-Nr.:
in Ausbildung bei anderem Institut:

Ausbildungszeitraum:
von: .. (TT.MM.JJJJ) : bis: . . (TT.MM.JJJJ)

Ich habe bei folgender Versicherung eine Berufshaftpflichtversicherung abgeschlossen:
Versicherungsgesellschaft:

sonstige Eigenschaften:

Vorname:

Nachname:

Strasse ohne Hausnummer:

Hausnummer:

(Geben Sie 0 an, wenn Sie keine Hausnummer haben.)

Land:

PLZ:

Ort:

Adresszusatz:
Z.B. Ortsteil, "wohnt bei", etc...

Geburtsdatum:

. . (TT.MM.JJJJ)

Telefon:

Mobiltelefon:

Email:

Web:

Praxisbezeichnung:

Tätigkeitsfeld:

Durch wen oder was sind Sie auf den Verband aufmerksam geworden?

Name, MitglNr. / DozNr, etc..:

Bitte wählen Sie Ihren Mitgliedsbeitrag:

EUR 96.00

EUR 90.00 (Kontoabbuchung)

Kontoverbindung:

Bank:
Iban:
Bic:

Einzug erlauben für:

Ich möchte folgende Art der Mitgliederkarte:

	ohne Foto mit Foto

	ohne Foto mit Foto

Ich möchte folgende Bemerkung machen: (max. 300 Zeichen)

Ich habe die Satzung als Grundlage für meine Mitgliedschaft gelesen und erkenne Sie an.

Ich habe Datenschutzerklärung gelesen und bin mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.